Enero – junio, 2019
Vol. 3, No. 6
ISSN 2602-8247
http://retosdelacienciaec.com
mcrevistas@gmail.com
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LAS
COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE RENAL Y SUS
DETERMINANTES EN PACIENTES DEL HOSPITAL
EUGENIO ESPEJO DURANTE EL PERÍODO 2013 AL
2016
THE SONOGRAPHICAL EVALUATION OF THE
COMPLICATIONS FROM THE KIDNEY TRANSPLANT
AND THEIR DETERMINANTS IN THE PACIENTS FROM
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DURING THE PERIOD
2013 TO 2016
Patricio Ricardo Quishpe Donoso
1
Andrea Lusitania Lomas Guim
2
Hugo Salomón Rosero Paredes
3
Recibido: 2018-06-08 / Revisado: 2018-08-11 / Aceptado: 2018-10-10 / Publicado: 2019-01-01
RESUMEN
El trasplante renal es el tratamiento actual de la insuficiencia renal crónica.
Los estudios ecográficos mediante diferentes técnicas ayudan a identificar
posibles complicaciones en el seguimiento del paciente postrasplantado. Evaluar
mediante ecografía las complicaciones del trasplante renal y sus determinantes
en pacientes del Hospital Eugenio Espejo durante el período 2013 al 2016. El
estudio es de tipo epidemiológico observacional analítico, el análisis estadístico
se realizó mediante medidas de resumen para variables cualitativas y
cuantitativas, además, medidas de dispersión. Participó el total de la muestra, se
revisó las historias clínicas para obtener información y los estudios ecográficos
con sus respectivos informes radiológicos. Del total de 105 pacientes
trasplantados, el 47,6% tuvieron una o varias complicaciones ecográficas. La
complicación más frecuente fue la ectasia pielocalicial 54.2%, el rechazo al
1
Médico Especialista en primer grado de Imagenología, Docente de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador, Ecuador. Email: patricioquizhpe@yahoo.es
2
Médico Especialista en Imagenología. Hospital Eugenio Espejo. Ecuador. Email:
andy_lomas13@hotmail.com
3
Médico Cirujado General; Hospital Eugenio Espejo. Ecuador. Email: patricioquizhpe@yahoo.es
Forma sugerida de citar: Quishpe-Donoso, P. R., Lomas-Guim, A. L. y Rosero-Paredes, H. S. (2019).
Evaluación ecográfica de las complicaciones del trasplante renal y sus determinantes en pacientes del
Hospital Eugenio Espejo durante el período 2013 al 2016. Retos de la Ciencia, 3(6), 1-15.
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injerto en el 38,1% y la disfunción del injerto en el 33,3 %, sin que algunos se
confirmaran por biopsia. Sólo se reportó 1 complicación vascular. No hubo
diferencias significativas respecto al índice de resistencia y la presencia de
complicaciones. Las infecciones urinarias fueron las determinantes más
frecuentes que influyeron en las complicaciones del riñón trasplantado. La
ecografía y el eco-Doppler es la modalidad imagenológica de elección y son
útiles para valorar el riñón trasplantado, evaluar al donante y receptor,
diagnosticar posibles complicaciones y ofrecer una posible solución a las
mismas.
Palabras clave: trasplante renal, complicaciones postrasplante, ecografía
doppler renal, indice de resistencia.
ABSTRACT
Renal transpalnts are the current treatment for chronic renal insufficiency.
Ultrasound studies, throgh diferente techniques, help identify posible
complications during the follow-up period. To evaluate, trhough ultrasound, the
complications of renal transplantation and its determinants in patients at Hospital
Eugenio Espejo throughout the perior between the year 2013 and 2016. This
study is epidemiological, observational and analytical. The statistical analusis
was performed by using summary of the simple participated in the study and had
their medical records revised in order to collect the necessary information and
Access their ultrasonography sudies with their respective radiological reports. Of
the total of 105 transplanted patients, 47.6% ha done or more ultrasound
complications. The most frequent complications were not confirmed by biopsy.
Only 1 vascular complication was reported, There were no significant differences
with respect to the resistance index the presence of complication in transplanted
kidneys. Ultrasonography and echo-Dopller are the imaging trest of choice and
are useful for evaluating transplanted kidneys, evalluating donors and recipients,
diagnosing posible complications, and offering posible solution to them
Keywords: renal transplant, post-transplant complications, renal doppler
ultrasound, resistance index.
INTRODUCCIÓN
Desde que se llevó a cabo el primer trasplante renal en Boston y París en
1954 por Thomas Stalz el gran problema al que se enfrentaba este nuevo
procedimiento era el desconocimiento de los factores influyentes en cuanto al
éxito del órgano trasplantado. Actualmente pese al uso de inmunosupresores de
última generación y el uso de métodos de imagen que han logrado intervenir a
tiempo en el diagnóstico y tratamiento de complicaciones para disminuir en gran
medida los índices de rechazo, continúa siendo un problema por resolver1,3.
Ecuador se ubica en el quinto lugar en la región en temas de trasplante, después
de Uruguay, Brasil, Cuba y Argentina, sin embargo, es el que más ha crecido en
número trasplantes.
Cifras proporcionadas por el INDOT indican que, en 2009, la tasa de donantes
por millón de habitantes fue de 1.2; en el 2010 de 2.34; en 2012 de 3.72 y en el
año 2013 alcanzó un índice de 4.3. Eso a diferencia de otros países como
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Colombia en donde se registra un índice de 6.8 donantes por millón de
habitantes4. El trasplante Renal del Hospital Eugenio Espejo se inició en el año
1982 con un equipo multidisciplinario que realizaba en promedio
aproximadamente de 5 trasplantes al año.
Desde la nueva reacreditación del Hospital Eugenio Espejo en materia de
trasplante renal y con la creación de la Unidad de Trasplantes y Cirugía
Hepatobiliopancreática en el año 2013 hubo un incremento exponencial del
número de trasplantes al coincidir con la promulgación de la Ley de Donación y
Trasplantes implantada por el Ministerio de Salud Pública y la INDOT (Instituto
Nacional de Donación de Órganos y Tejidos), realizando un promedio de 30
trasplantes por año hasta la fecha4.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño de la investigación
Estudio epidemiológico observacional analítico transversal.
Población y muestra
niverso y cálculo muestral; El universo son los pacientes intervenidos para
trasplante renal en el Hospital Eugenio Espejo durante el período 2013 al 2016,
el total de los pacientes según los registros de la Unidad de Trasplante
constituirán el universo de la población que forman parte del estudio, por lo tanto,
no es necesario realizar el cálculo muestral.
Criterios de inclusión:
- Pacientes tanto de sexos femeninos y masculinos sometidos a trasplante renal.
- Pacientes operados en el Hospital Eugenio Espejo
- Pacientes que presentaron complicaciones postquirúrgicas relacionadas con el
trasplante renal durante el periodo 2013 al 2016.
- Pacientes a quienes se les realizó seguimiento ecográfico.
Criterios de exclusión:
- Pacientes menores de 18 años.
- Pacientes trasplantados en otras Instituciones de Salud.
- Pacientes operados que presentaron otras complicaciones no relacionadas con
el trasplante renal.
- Pacientes que no se les realizó el seguimiento ecográfico postrasplante renal.
Técnicas, instrumentos y estandarización: características y confiabilidad.
- Matriz de recolección de datos
- Historias clínicas
- Informe ecográfico
Una vez obtenido el permiso Institucional y de la Unidad de Trasplantes se
procedió a revisar las historias clínicas de los pacientes que fueron
trasplantados.
Se revisó también el informe ecográfico de los pacientes según el protocolo
de manejo de la Unidad de Trasplantes. Se tomó en cuenta también el equipo
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utilizado para la realización del estudio ecográfico de los pacientes. Una vez
obtenido los datos, se llenó la matriz de recolección de datos previamente
elaborado. Para la determinación de las complicaciones del trasplante renal se
tomó en cuenta un el tipo de complicación que tenía el paciente según la
valoración ecográfica:
1. Complicaciones vasculares.
2. Complicaciones urológicas.
3. Complicaciones nefrogénicas
Manejo de datos
Los datos fueron recopilados mediante la utilización de una matriz, donde
constan todas las variables del estudio, la misma que fue previamente revisada
y aprobada por el Director de Tesis y el Asesor Metodológico.
Análisis estadístico
Siendo un trabajo de tipo epidemiológico observacional analítico, el análisis
estadístico fue mediante medidas de resumen para variables cualitativas y
cuantitativas, además, medidas de dispersión.
Presentación de Resultados
Los resultados obtenidos se exponen en tablas de frecuencia, barras y
pasteles, se sistematizaron en formato digital e impreso, y una vez terminado el
estudio se coordinó con las autoridades competentes para la socialización de la
información.
Marco Administrativo
Para la realización del estudio, se coordinó con el Instituto de Investigación y
Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del
Ecuador, así como con el departamento de Docencia e Investigación y la Unidad
de Trasplantes del Hospital Eugenio Espejo. Durante el proceso se contó con el
apoyo del Director de Tesis y el Asesor Metodológico de la Universidad Central
del Ecuador, con quienes se discutió los hallazgos y bajo su dirección se
sistematizó la información.
RESULTADOS
El universo de estudio estuvo constituido por los 105 pacientes que se les
realizó trasplante renal en el Hospital Eugenio Espejo durante el período 2013-
2016. El Gráfico 1 describe la distribución de pacientes según edad,
predominando los pacientes de 19-25 años (27.6%), seguido del grupo de
pacientes de 26 a 35 años (25.7%). La edad promedio de estos pacientes fue de
35 años con una desviación estándar de 12.6.
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Evaluación ecográfica de las complicaciones del trasplante renal…
5
Grafico 1: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por
grupos de edades en el Hospital Eugenio Espejo, 2013-2016
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: elaboración propia
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Los Autores
El 76.2% de los pacientes proceden de la región Sierra, seguido de un 22.9%
de la Costa, 1 paciente trasplantado es de origen extranjero. (Gráfico 3).
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Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Los Autores
De los 105 pacientes trasplantados, el 54,2% no presentaron complicaciones
ecográficas.
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
En el Gráfico 5 se resume la información de los pacientes según
complicaciones generales diagnosticadas por ecografía, en el 45.7% de los
pacientes se registran complicaciones urológicas, seguidas de las nefrogénicas,
20%. Solo 1 paciente (1.0%) presentó una complicación vascular.
Patricio Quishpe / Andrea Lomas / Hugo Rosero
Evaluación ecográfica de las complicaciones del trasplante renal…
7
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
Al ser las complicaciones una variable con categorías no excluyente un
paciente puede presentar varias complicaciones. El porcentaje fue calculado
contra el total de paciente N=105
Dentro de las complicaciones urológicas, la más frecuente es la ectasia
pielocalicial 54.2%, seguida de las colecciones peritrasplante 27.1% y el
hematoma 8,3%. La fuga urinaria fue la complicación menos frecuente 2.1%.
(Gráfico 6)
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
En relación con las complicaciones nefrogénicas diagnosticadas por ecografía
(Gráfico 7) se observó que del total de pacientes con este tipo de complicación
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8
(21), el rechazo del injerto se reportó en 8 (38.1%) de los pacientes, siendo esta
la más frecuente, seguida de la disfunción del injerto (33.3%).
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
El Gráfico 8, nos muestra que en el 95.2% de los pacientes trasplantados no
se reportan complicaciones durante la cirugía.
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: elaboración propia
El tiempo de realización del primer control ecográfico es de vital importancia
para un diagnóstico precoz de complicaciones, esta información se describe en
el Gráfico 9. Al 62.8% de los pacientes se les realizó el primer control ecográfico
en la primera semana de trasplantados. A 15(14.3%) de los pacientes se les
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realizó el control entre 8 días y 1mes. Pasado 1 año recibieron su primer control
5 pacientes (4.8%).
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
En el Gráfico 10 nos demuestra que en 103 pacientes (98.1%), no se
presentaron demoras en el tiempo transcurrido entre la indicación del ultrasonido
y su realización.
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
A través del análisis de la Tabla 14 podemos concluir que sólo en un paciente
se evidencia una carencia de entorno social óptimo. Todos los pacientes
acudieron a los controles programados y siguieron las indicaciones del
tratamiento médico, resultado que conlleva a que no exista asociación
estadística entre las determinantes propias del paciente y las complicaciones al
obtener un valor de p=0,946.
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Las determinantes administrativas pueden influir notablemente en las
complicaciones que pueda presentar el paciente. En este estudio, las
determinantes administrativas fueron favorables, los pacientes contaron con la
medicación inmunosupresora, e insumos para el trasplante y no se reportan
problemas logísticos en el proceso, evidenciando que no existe asociación entre
determinantes administrativas y las complicaciones de los pacientes. (Tabla 15).
El entorno hospitalario y sus determinantes se pueden observar en la Tabla
16. No se reportaron falta de insumos intrahospitalarios, falta de personal de
enfermería ni dificultades en el traslado del paciente, sin embargo 44 pacientes
(44.8%) presentaron infecciones nosocomiales (infecciones de vías urinarias
como la más frecuente) aspecto que estuvo asociado a la presencia de
complicaciones vasculares, urológicas o nefrológicas (p=0.000).
En solo 2 pacientes (1.9%) se reportan demoras en el tiempo transcurrido
entre la indicación de la ecografía y su realización, en las otras variables de
imagen se cumplió con lo establecido, al realizar el ultrasonido a todos los
pacientes y realizar un diagnóstico de las complicaciones. La determinante de
imagen no se relaciona con la presencia de complicaciones en el paciente, p=
0,946.
Tabla 4: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por determinantes
propias del paciente según complicados y no complicados en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, 2013 – 2016
Determinantes
propias del
paciente.
No complicados
Complicados
Total
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Ninguna
54
98,2
49
98,0
103
98,1
Falta de
entorno social
óptimo
1
1,8
1
2,0
2
1,9
Total
55
100,0
50
100,0
105
100,0
p= 0,946
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
Tabla 5: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por determinantes
administrativas según complicados y no complicados en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, 2013 – 2016
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
Determinantes
administrativas
No complicados
Complicados
Total
Número
Porcentaje
Número
Porcentaj
e
Número
Porcentaje
Ninguna
55
100,0
50
100,0
105
100,0
Total
55
100,0
50
100,0
105
100,0
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Tabla 6: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por determinantes
hospitalarias según complicados y no complicados en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo, 2013 – 2016
Determinante
s
hospitalarias
No complicados
Complicados
Total
Númer
o
Porcentaj
e
Númer
o
Porcentaj
e
Númer
o
Porcentaj
e
Ninguna
41
74,5
17
34,0
58
55,2
Infecciones
nosocomiales
14
25,5
33
66,0
47
44,8
Total
55
100,0
50
100,0
105
100,0
p= 0,000
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
Tabla 7: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por determinantes de
imagen según complicados y no complicados en el Hospital de Especialidades Eugenio
Espejo, 2013 – 2016
Determinantes de
imagen
No complicados
Complicados
Total
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Ninguna
54
98,2
49
98,0
103
98,1
Demora en la
realización del eco
1
1,8
1
2,0
2
1,9
Total
55
100,0
50
100,0
105
100,0
p= 0,946
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
Las tablas 18 y 19 nos muestran los pacientes según complicaciones e Índice
de Resistencia arterial e intrarrenal respectivamente. De los 94 pacientes
53(56,4%) encontramos un Índice de Resistencia arterial normal, de los 50
pacientes que no presentaron complicaciones y se les realizó la prueba, en
32(64,0%), este Índice es normal. En el grupo de pacientes con alguna
complicación el índice de Resistencia normal es de 47,7%, a pesar de estos
resultados no encontramos diferencias estadísticamente significativas respecto
al resultado del índice de Resistencia y la presencia de complicaciones, p=0.11.
Respecto a los resultados del Índice de Resistencia intrarrenal en relación con
la presencia de complicaciones, podemos apreciar que esta prueba fue realizada
en 96 pacientes, de los cuales 73(76.0%) tienen un Índice de Resistencia normal,
en el grupo de pacientes sin complicaciones las cifras de normalidad de la prueba
ascienden a un 78.4%, en el grupo de pacientes con alguna complicación se
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reporta un 73.3% de resultados normales, estas diferencias no son
estadísticamente significativas. p=0.56.
Tabla 8: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por resultado del índice de
resistencia arterial según complicados y no complicados en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, 2013 – 2016
Resultado
del Índice de
Resistencia
arterial.
No complicados
Complicados
Total
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Normal
32
64,0
21
47,7
53
56,4
Alterado
18
36,0
23
52,3
41
43,6
Total
50
100,0
44
100,0
94*
100,0
p=0.11
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
*En 11 pacientes no se determinó el índice de Resistencia arterial.
Tabla 9: Pacientes con complicaciones del trasplante renal por resultado del índice de
resistencia intrarrenal según complicados y no complicados en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, 2013 – 2016
Resultado
del Índice
de
Resistencia
intrarrenal
No complicados
Complicados
Total
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Normal
40
78,4
33
73,3
73
76,0
Alterado
11
21,6
12
26,7
23
24,0
Total
51
100,0
45
100,0
96*
100,0
p=0.56
Fuente: Historia Clínica Hospital Eugenio Espejo
Elaboración: Elaboración propia
*En 9 pacientes no se determinó el Índice de Resistencia intrarrenal.
DISCUSIÓN.
El estudio planteó evaluar mediante ecografía las complicaciones del
trasplante renal y sus determinantes en pacientes del Hospital Eugenio Espejo
durante el período 2013 al 2016. Hubo un total de 105 pacientes trasplantados
durante este período de los cuales el 52,4% fueron mujeres y 47,6% fueron
varones.
El trasplante renal es el tratamiento actual en pacientes con enfermedad renal
crónica terminal, y para la evaluación de las complicaciones, la ecografía es el
estudio de imagen de primera elección. La edad promedio de los pacientes
sometidos a trasplante renal fue de 35 años. La mayoría de los pacientes
tuvieron enfermedad renal de etiología no filiada y asociaban hipertensión arterial
como comorbilidad más frecuente. El estudio mostró que en el 45.7% de los
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Evaluación ecográfica de las complicaciones del trasplante renal…
13
pacientes trasplantados tuvieron hallazgos ecográficos que sugerían la
presencia de complicaciones. La complicación urológica más frecuente fue la
ectasia pielocalicial 54.2%, seguida de las colecciones peritrasplante en 27,1%.
Dentro de las complicaciones nefrogénicas, el rechazo al injerto se reportó en
el 38,1% y la disfunción del injerto se observó en el 33,3 %, sin embargo, no se
realizó biopsia renal de confirmación ya que los síntomas de rechazo fueron
reversibles con el tratamiento clínico multidisciplinario. Sólo se reportó 1
complicación vascular (trombosis de la vena renal) que determinó
trasplantectomía. Estos hallazgos concuerdan con estudios internacionales, en
donde el 59.7% presentaron algún tipo de complicación ultrasonográfica y de los
pacientes evaluados se encontraron que un mismo individuo tenía de dos a tres
hallazgos de distinto tipo de complicación. (Ronald Fernando Quevedo-Pardo,
Néstor Mejía-Duarte, Guadalupe Guerrero-Avendaño, México, 2013).
Otra de las medidas utilizadas para el diagnóstico de las complicaciones del
riñón trasplantado fue el Índice de resistencia (IR) las cuales fueron medidas
tanto en la arteria renal como en las arterias intrarrenales. El índice de resistencia
se calcula con la velocidad sistólica máxima y la velocidad diastólica mínima. Se
considera normal cuando presenta valores entre 0,55 y 0,75. Su utilidad en la
valoración de las complicaciones se menciona en el estudio de Paula García
Barquín, Jon Etxano Cantera, Maite Millor Muruzabal, Hernán Dario Quiceno
Arias, David Cano Dafart, Alberto Benito Boillos, Pamplona, España 2015. No se
encontró asociación significativa entre la elevación del IR y la aparición de
rechazo agudo, resultados similares a los obtenidos por otros autores (A.A.
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